一直有聲音說(shuō)商業(yè)保險(xiǎn)這也不賠，那也不賠。
這是因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)限制挺多，比如健康告知，比如免責(zé)條款，另外保障范圍也要看清楚，買(mǎi)份意外險(xiǎn)，因疾病而住院肯定是不賠的。
對(duì)比起來(lái)，醫(yī)保就比較童叟無(wú)欺了。
但是，很多人不知道，醫(yī)保也有很多不能報(bào)的。
● 應(yīng)該由第三方責(zé)任人承擔(dān)的
去年，女明星譚松韻媽媽被撞身亡一案上了熱搜，因?yàn)檎厥抡呤蔷岂{，所以醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
這是因?yàn)樵蹅兊摹渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，交通事故、打架斗毆等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。
所以咱們?nèi)绻綍r(shí)遭遇交通事故了，比如被電動(dòng)車(chē)剮蹭了，即便是出于好心，也別拍著胸脯說(shuō)自己有醫(yī)保，就讓對(duì)方走了。
去醫(yī)院不說(shuō)明實(shí)際受傷的原因還好，一旦醫(yī)院知道有第三方責(zé)任人，那就不能走醫(yī)保了。
● 應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)承擔(dān)的
這個(gè)也不難理解，一般職工社保包含養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、失業(yè)和工傷，而工傷的部分，理應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，所以也刷不了醫(yī)�？�。
比如工人在車(chē)間工作時(shí)被機(jī)器弄傷，這算工傷，治療的費(fèi)用醫(yī)保就不能報(bào)銷(xiāo)。
需要把發(fā)票拿回來(lái)給單位，單位再向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，除了醫(yī)藥費(fèi)，還有一些停工留薪期間工資、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等補(bǔ)助。
● 預(yù)防性疫苗
去年7月公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》也指出：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，比如流感疫苗、宮頸癌疫苗、肺炎疫苗等，醫(yī)保都不報(bào)銷(xiāo)。
家里剛有小寶寶的可能清楚，去醫(yī)院接種卡介苗和第一針乙肝疫苗，也是不能用醫(yī)保的。
不過(guò)不用擔(dān)心，這些兒童計(jì)劃免疫疫苗屬于公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)，對(duì)我們而言，還是免費(fèi)的。
● 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診
醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，只有去名單里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受醫(yī)保待遇。
參保地大部分的公立醫(yī)院都是沒(méi)問(wèn)題的，主要就是私立醫(yī)院，只有極少數(shù)能進(jìn)醫(yī)保。
小城市還好，醫(yī)院就那么幾家，但是大城市醫(yī)院比較多，不容易分清哪家是公立，哪家是私立，這時(shí)候就要提前確認(rèn)好了。
另外就是去外地就診，如果沒(méi)有做異地就醫(yī)備案，那么也是不能直接用醫(yī)�？ńY(jié)算的，只能等回參保地了，再聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局報(bào)銷(xiāo)，比較麻煩。
再有就是去國(guó)外看病，那肯定也不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)了，連異地也不算，都得自費(fèi)。
除了以上這些，大家都比較熟悉的，醫(yī)保起付線(xiàn)以下的部分、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限以上的部分、醫(yī)保目錄范圍外的用藥和項(xiàng)目，也都不能報(bào)銷(xiāo)，限制還是挺多的。
有第三方責(zé)任人的，醫(yī)保雖然不報(bào)銷(xiāo)，但是商業(yè)保險(xiǎn)沒(méi)限制。
比如被人撞傷了，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、意外醫(yī)療中的意外醫(yī)療都可以報(bào)銷(xiāo)，如果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，重疾險(xiǎn)直接給一筆錢(qián)，如果意外身故了，那么意外險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)也是直接給一筆錢(qián)。
應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)承擔(dān)的，商業(yè)保險(xiǎn)也可以報(bào)。
不過(guò)像百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)中的意外醫(yī)療，是在工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)完之后，剩余需要自費(fèi)的部分再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
如果達(dá)到一定的傷殘程度，意外險(xiǎn)也能直接給一筆錢(qián)，與前面的報(bào)銷(xiāo)不沖突。
預(yù)防性疫苗，在一般的醫(yī)療險(xiǎn)當(dāng)中，也屬于免責(zé)范圍。
不過(guò)，像打狂犬疫苗，被貓狗抓傷了，屬于意外，意外險(xiǎn)是可以報(bào)銷(xiāo)的，而且有的意外險(xiǎn)不限醫(yī)保，打進(jìn)口疫苗也可以。
非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，要看具體是去哪里看病。
● 一般的醫(yī)療險(xiǎn)都只支持二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部就診，這些地方本身就可以用醫(yī)�？ńY(jié)算，只不過(guò)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可以作為補(bǔ)充，進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。
● 而如果去私立醫(yī)院的話(huà)，就需要投保專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療險(xiǎn)，比如一些可以報(bào)私立醫(yī)院費(fèi)用的高端醫(yī)療險(xiǎn)。
● 如果是去異地就醫(yī)，即使醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，一般醫(yī)療險(xiǎn)也可以報(bào)銷(xiāo)，但是報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)打折，本來(lái)報(bào)100%，這時(shí)候可能只報(bào)60%，所以建議大家去異地就醫(yī)，還是先做備案，先用醫(yī)保結(jié)算，再找商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
這樣最終自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用會(huì)更少。
● 如果是去國(guó)外就醫(yī)，就要看買(mǎi)的什么保險(xiǎn)了，內(nèi)地的醫(yī)療險(xiǎn)一般只支持內(nèi)地的醫(yī)院，國(guó)外的還是不能報(bào)銷(xiāo)，不過(guò)如果買(mǎi)的是重疾險(xiǎn)，它不是報(bào)銷(xiāo)型的，而是直接給錢(qián)的，拿到錢(qián)了，想去哪里看，就去哪里看。
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保雖然門(mén)檻低，但總歸還是一個(gè)兜底的作用，也有很多限制，所以醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)才能把生活中的風(fēng)險(xiǎn)覆蓋得更全面。
攝影愛(ài)好者 發(fā)表于 2021-3-12 11:14
呼吁盡快實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)�。�！
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